산정특례 등록내역 조회 방법과 혜택 총정리

[중증질환 진료비가 고민이라면? 산정특례 등록내역부터 확인하세요!]

중증질환을 앓고 있는 분이라면 의료비 부담이 클 수밖에 없습니다. 이런 상황에서 ‘산정특례 제도’는 매우 유용한 제도입니다. 진료비 부담을 줄일 수 있을 뿐만 아니라, 본인이 등록되어 있는지 간단하게 조회할 수 있는 방법도 마련되어 있어 적극 활용할 가치가 있죠.

이 글에서는 산정특례 등록내역 조회 방법, 적용 대상과 질환별 혜택, 그리고 본인부담률이 어떻게 낮아지는지까지 꼼꼼하게 안내해 드릴게요. 중증질환자나 보호자 분들이 절대 놓치면 안 될 정보입니다.

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산정특례 제도란?

산정특례란, 고액의 진료비 부담이 있는 암, 중증화상, 희귀질환 등 중증질환자에게 건강보험 본인부담금을 대폭 경감해주는 제도입니다. 진료비 부담이 줄어들면, 치료에 더 집중할 수 있는 환경이 마련되죠.

또한, 일정 요건을 충족한 사람은 이 혜택을 받기 위해 따로 신청해야 하며, 본인이 등록되어 있는지 여부를 확인할 수 있는 ‘등록내역 조회 서비스’도 함께 제공되고 있습니다.

산정특례 등록내역 조회 바로가기

산정특례 등록 대상 질환은?

다음과 같은 질환으로 의사로부터 확진을 받은 경우, 산정특례 등록 대상이 됩니다.

⦁ 암

⦁ 중증화상

⦁ 희귀질환

⦁ 중증난치질환

⦁ 중증치매

⦁ 결핵 및 잠복결핵

※ 뇌혈관·심장질환·중증외상은 등록 절차 없이 수술 등의 요건 발생 시 자동 적용됩니다.

본인부담률은 얼마나 줄어드나요?

산정특례가 적용되기 전에는 외래 30 ~ 60%, 입원 20%의 본인부담률이 일반적입니다.

그러나 산정특례 적용 시 외래와 입원 관계 없이 0~10%로 대폭 경감됩니다.

단, 일부 항목은 적용되지 않습니다.

☑️ 적용 제외 항목 예시

⦁ 100% 전액본인부담 항목

⦁ 비급여 진료비

⦁ 식대, 2~3인실 입원료 등 별도 본인부담률 적용 항목

질환별 산정특례 혜택 총정리

질환명	본인부담률	적용기간
암	5%	5년
뇌혈관질환	5%	최대30일(입원)
심장질환	5%	최대30일
중증화상	5%	1년
중증외상	5%	최대30일(입원)
희귀질환	10%	5년
중증난치질환	10%	5년
중증치매	10%	5년(V810 연간60일)
결핵	0%	치료기간
잠복결핵	0%	1년

※ 복잡선천성 심기형질환자 및 심장이식자는 최대 60일 적용

※ 상세불명 희귀질환은 1년만 적용